La malaltia de Freiberg o Koheler II és una necrosi avascular del cap del metatarsià. La causa és multifactorial, sent la sobrecàrrega o agressió traumàtica repetitiva i una afectació vascular, les més habituals. Normalment afecta més la dona sent una relació 5: 1, i entre els 10 i 20 anys.
El diagnòstic el confirmo amb una radiografia, on s’ observa un aplanament de l’ articulació i una deformitat de la cortical de l’os. La clínica, normalment és la mateixa, dolor en la deambulació ( no en tots els casos) i en la posició de puntetes. On hi ha una limitació en la mobilitat del dit, a causa del topall ossi per la deformitat de l’ articulació, així com la inflamació d’aquesta articulació.
En molts casos, la clínica és asimptomàtica i no requereix de tractament, però en altres casos, quan hi ha dolor recomano plantilles fetes a mida, tractament antiinflamatori, ja sigui per via oral o amb infiltracions, crioteràpia i fisioteràpia. En aquells casos en que no milloren, la solució passa pel tractament quirúrgic ( podologia quirúrgica).
En aquest cas clínic, és una deformitat de llarga evolució i presentava dolor a la deambulació. Se li va realitzar una neteja de totes les parts òssies que limitaven aquesta mobilitat. En alguns casos també pot requerir d’una osteotomia ( tall a l’os) per millorar la seva biomecànica. Ho realitzem amb sedació i anestèsia local de règim ambulatori. Embenat semicompressiu durant 3 setmanes i deambulació immediata amb sabatilla post quirúrgica.
